社會保障關(guān)乎每一個人的切身利益和國家發(fā)展的長治久安，是社會各界高度重視的公共領(lǐng)域。於2月22日、23日召開的中國社會保障30人論壇上，與會專家學(xué)者圍繞社保制度改革面臨哪些風(fēng)險、養(yǎng)老保險制度如何更加公平、醫(yī)療保險制度怎樣更加優(yōu)化等熱點問題，共同探討我國社會保障沿著公平、可持續(xù)的方向健康發(fā)展的路徑——

根據(jù)社會各界意見修改完善的《社會救助暫行辦法》即將頒布實施、在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金水平再提高10%……，今年以來，多項社會保障制度改革舉措密集出臺。

那麼，我國深化社會保障制度改革面臨哪些重點和難點問題？如何優(yōu)化現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保險制度？聚集了諸多專家、學(xué)者、政府官員的中國社會保障30人論壇，對社保有關(guān)問題進(jìn)行了深入的研討和交流。

深化社保制度改革——

需要化解風(fēng)險

社會風(fēng)險、制度風(fēng)險與信用風(fēng)險，是目前深化社會保障制度改革需要破解的3大難題

經(jīng)過近幾年的快速發(fā)展，我國普遍性養(yǎng)老金制度已經(jīng)確立，全民醫(yī)保初步實現(xiàn)，綜合型社會救助制度已經(jīng)成型，其他各項社會保障事業(yè)也在全面推進(jìn)，一個普惠全民的社會保障體系正發(fā)揮著重要作用。

全國人大常委會委員、中國人民大學(xué)教授鄭功成認(rèn)為，由於傳統(tǒng)的體制性障礙猶存、漸進(jìn)改革的歷史局限、利益分割格局的形成以及牽一發(fā)動全身的復(fù)雜社會生態(tài)，我國深化社會保障制度改革面臨著社會風(fēng)險、制度風(fēng)險與信用風(fēng)險。即因公平性不足而導(dǎo)致社會矛盾加劇的社會風(fēng)險﹔因責(zé)任不清、責(zé)任失衡與互濟性弱化而導(dǎo)致不可持續(xù)的制度風(fēng)險﹔因長期處於改革試驗性狀態(tài)且試而不定而導(dǎo)致公眾信任危機的信用風(fēng)險。

黨的十八屆三中全會提出，要建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，為新階段的社會保障制度改革指明了方向。

如何化解風(fēng)險，全面深化社會保障制度改革，鄭功成認(rèn)為，需要針對上述3大風(fēng)險優(yōu)化現(xiàn)行制度安排，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，並盡快走上法制化的軌道，真正為全體人民提供穩(wěn)定的安全預(yù)期。

為此，鄭功成建議，要整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，盡快建立機關(guān)事業(yè)單位社會養(yǎng)老保險制度﹔整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，讓城鄉(xiāng)居民在同一種醫(yī)保制度下享受平等的醫(yī)療保障權(quán)益﹔推進(jìn)社會救助制度城鄉(xiāng)一體化與老年人福利、殘疾人福利、兒童福利事業(yè)及其他基本公共服務(wù)的城鄉(xiāng)一體化。同時，通過優(yōu)化制度結(jié)構(gòu)與福利資源配置來縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、群體之間的不平等。此外，還要加快頂層設(shè)計與法制建設(shè)，努力提高社會保障法律法規(guī)的質(zhì)量，確保相關(guān)的法律法規(guī)得到貫徹落實，提高執(zhí)行力。

深化養(yǎng)老保險制度改革——

加強頂層設(shè)計

實現(xiàn)路徑在於，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度、架構(gòu)合理的養(yǎng)老保險項目及設(shè)計科學(xué)的養(yǎng)老保險費基費率

當(dāng)前，我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展的階段。與會專家認(rèn)為，需要全面審視我國養(yǎng)老保障制度的框架結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加強頂層設(shè)計，創(chuàng)新體制機制，發(fā)揮社會養(yǎng)老保障資源的最大效能。

2月7日，國務(wù)院常務(wù)會議決定，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度。此舉受到與會專家廣為稱贊。與會專家認(rèn)為，從養(yǎng)老保險的公平大局來看，“並軌”勢在必行。在目前省級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金的全國統(tǒng)籌是必然之路。上海財經(jīng)大學(xué)教授郭士征認(rèn)為，所謂“並軌”，主要是在模式和制度上統(tǒng)一，包括統(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的養(yǎng)老金給付方法?！皝K軌”並不是要將所有參保人員的養(yǎng)老待遇搞成一個水平，養(yǎng)老金水平還是要根據(jù)個人的繳費情況，以及工齡、貢獻(xiàn)等來決定。因此，“並軌”的目的主要是消除制度上差異，但希望通過“並軌”來提高養(yǎng)老金待遇並不現(xiàn)實。

如何促進(jìn)養(yǎng)老保障制度更加公平和可持續(xù)？專家進(jìn)一步建言獻(xiàn)策。

西北大學(xué)教授席恆認(rèn)為，更加公平可持續(xù)的養(yǎng)老保險制度的實現(xiàn)路徑在於建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度、架構(gòu)合理的養(yǎng)老保險項目以及設(shè)計科學(xué)的養(yǎng)老保險費基費率?！盎段覈丝诶淆g化的實際和養(yǎng)老保險改革的需要，科學(xué)、合理的確定與調(diào)整養(yǎng)老保險的費基、費率以及相關(guān)的繳費年限、退休年齡，是實現(xiàn)更加公平可持續(xù)養(yǎng)老保險的關(guān)鍵?！毕瘣a說。

中國經(jīng)濟體制改革研究會會長宋曉梧建議，進(jìn)一步把基本養(yǎng)老保險中的個人賬戶比例從目前職工本人工資的8%降至5%，可以大大減少個人賬戶空賬的壓力，並提高職工基本養(yǎng)老保險的共濟性、公平性。同時，加大做實個人賬戶的力度，在安全的前提下，積極拓寬社會保障積累性基金投資渠道，探索保值增值途徑。

中國保險學(xué)會會長姚慶海則認(rèn)為，我國養(yǎng)老保障與商業(yè)保險應(yīng)借鑒“歐洲的福利模式和美國的商業(yè)模式”，爭取實現(xiàn)“共贏”。他認(rèn)為，應(yīng)在支持配合國家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的同時，促進(jìn)保險行業(yè)的快速發(fā)展和商業(yè)保險公司競爭優(yōu)勢的進(jìn)一步形成。

深化醫(yī)療保險制度改革——

理順管理體制

理順行政管理體制、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、實現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保並軌勢在必行

自上世紀(jì)90年代至今，我國已經(jīng)構(gòu)建起全世界參保人數(shù)最多的社會醫(yī)保網(wǎng)。國家層面的3大主要險種——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口。黨的十八大和十八屆三中全會均強調(diào)指出，要健全全民醫(yī)保體系。

經(jīng)過了多年的改革發(fā)展，醫(yī)療保險制度如何進(jìn)一步優(yōu)化？湖南省委黨校副校長鄧微建議政府管理體制不宜分散，“同一項社會保險制度分由兩個政府行政部門管理，管理體制不順，成本不斷提高，制度運行風(fēng)險不斷增大。理順行政管理體制、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、實現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保並軌勢在必行。”

在醫(yī)療保險的可持續(xù)性發(fā)展上，中山大學(xué)教授申曙光認(rèn)為，我國醫(yī)療保險的個人賬戶沒有實現(xiàn)其設(shè)計目標(biāo)，還因佔用了不少的基金而直接影響著整個醫(yī)療保險制度的效果。一個可行的辦法是，逐步弱化個人賬戶的功能。目前，部分地區(qū)已經(jīng)這樣做了，但多數(shù)地區(qū)還沒有行動。

還有專家呼吁，目前我國醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)在“治”的基礎(chǔ)上增強“預(yù)防”。中國人民大學(xué)教授孫樹菡認(rèn)為，我國醫(yī)療保險更為重視疾病醫(yī)療的保障，但統(tǒng)籌基金設(shè)有起付線和封頂線，往往隻提供部分大病治療的費用負(fù)擔(dān)。這種將重點放在“治病”上的理念與做法，由於缺乏對疾病預(yù)防工作的重視與投入，其結(jié)果是大病和慢性病發(fā)病率居高不下，這不僅不利於民眾的身體健康，還大大增加了民眾和醫(yī)?；鸬闹Ц敦?fù)擔(dān)。醫(yī)療保險在“治”的基礎(chǔ)上增強“預(yù)防”，是解決之道。